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보험 관련 서식

2023학년도 학부생 단체상해보험 청구서

  • 소속과 보건진료소
  • 작성자 이은경
  • 02-410-6716
  • 작성일 2023-04-03
  • 조회수 768
해당 청구서는 2023년 3월 25일 00시부터 ~ 2024년 3월 24일 24시까지에 해당하는 2023학년도 학부생 단체보험  청구서입니다.  

첫번째 칸의 계약자 성명은 "한국체육대학교", 계약자 주민등록번호는 학교 사업자등록번호로 "215-83-00871"로 기재?되어있으니 그대로 유지하시면 됩니다. 


1 페이지의 피해자(성명, 연락처, 추가선택), 교통사고(이륜차 탑승여부, 탑승위치 등), 접수사무소(보험담당자, 연락처) 는 공란(=빈칸)으로 두시면 됩니다. 

 4 페이지의 법정대리인 칸은 미성년자만 법정대리인 성명, 관계, 서명을 작성합니다.  (작성예시 본은 필승관 2층 보건진료소 게시판에 부착 중) 

일반학과 학생중 개인이 개별적으로 가입한 실손의료비 보험이 있는 경우,  

"2023학년도 실손의료비 보험금 청구서류 접수대행 서비스 신청서" 도 같이 첨부하여 송부하시면 편리하게 청구 및 보상이 가능합니다.  

자세한 보상내용이나, 청구방법은 "2023학년도 학부생 단체보험 안내문" 또는 2023학년도 학부생 단체보험 보상 및 청구방법 안내"를 참고하시기 바랍니다.

  • 담당부서 : 보건진료소
  • 담당자 : 박미경
  • 전화번호 : 02-410-6621