사 진

성 명

한글

생년월일

한자

e- mail

연 령

성  별

남(     ), 여(     )

전화번호

휴대폰

주  소

학

력

사

항

기간(년/월)

학 교 명

구 분

전  공

고등학교

대학교

대학원

기  타

자

격

사

항

종  류

자격증번호

발급기관명

취득일자

경

력

사

항

단 체 명

재직기간(개월)

직위

담 당 업 무

근무지역

.  . ~   .  .(  )

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.  . ~   .  .(  )

.  . ~   .  .(  )

.  . ~   .  .(  )

.  . ~   .  .(  )

자  기  소  개  서

※ 작성요령

-  성장과정, 성격의 장‧단점, 지원동기, 경력 및 경험, 본인의 직업관, 입사후 포부등 자유형식으로 1장 이내로 작성

a

l

개인정보 수집 이용 동의서

군자디지털과학고등학교에서는 태권도 지도자 공개선발 절차의 진행과 관련하여 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거, 다음와 같이 귀하의 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 아래 내용을 충분히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

2023년    월    일

성명                  (서명 또는 인)

군자디지털과학고등학교장 귀중

[별지 제12호서식]

성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄 전력 조회 동의서

대상자

성  명

주민등록번호

-

외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호

연락처

(휴대폰 등)

본인은 군자디지털과학고등학교 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서,「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.

년          월          일장

동의자

(서명 또는 인)

시흥경찰서장  귀하

유의사항

1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호)

2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다.

3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.

4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄·아동학대 관련 범죄 경력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

징계사실유무확인서 발급 신청서

※ 관리번호란은 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에  √ 표시를 합니다.

관리번호

접수일

처리기간 

14일

신청인

①

성 명

개명 전 성명

생년월일

연 락 처

성 별

남 [  ]     여 [  ]

채용기관

소속 정보

(현재 및 과거)

②

기관·단체명

직위

종목

기관·단체명

직위

종목

기관·단체명

직위

종목

기관·단체명

직위

종목

기관·단체명

직위

종목

기관·단체명

직위

종목

기관·단체명

직위

종목

징계정보

③

(필수) 징계기관, 징계양정(징계기간, 징계종류) (선택) 위반행위 [  ] (채용기관이 필요한 경우 선택)

작성안내

① 개명을 하신 경우 개명 이전 성명을 함께 기재하여 주십시오.

② 현재·과거의 체육계 이력(선수·지도자·심판·체육계 임직원)을 기재하여 주십시오.

체육회 지도자 등의 경우 종목과 유형(전문·생활·노인 등)을 반드시 기재하여 주십시오.

사설 단체 근무이력(도장·사설 스포츠클럽 등)은 해당하지 않습니다.

③ 학생 선수·학교운동부 지도자 이력의 경우 기관·단체명에 학교명을 기재하여 주십시오.

국군체육부대 소속 선수·지도자 이력의 경우 기관·단체명에 국군체육부대를 기재하여 주십시오.

④ 위반행위는 징계를 심의하게 된 사유(폭행·승부조작 등)를 의미합니다.

「국민체육진흥법」제18조의13 제4항 및 제5항, 동법 시행령 제44조제3항 및 시행규칙 제30조의5 제4항에 따라

징계사실유무확인서 발급을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

스포츠윤리센터이사장  귀하

 위의 내용이 사실이 아니거나, 누락 정보로 인해 발생하는 채용 무효 등 피해에 대한 책임은 본인에게 있음에 동의합니다.  ( 동의  □    미동의  □ )   * 동의하지 않으실 경우 발급이 제한됩니다.

 처리기간은 최대 예상 소요기간으로, 가감될 수 있습니다.

첨부서류

수수료

-

처리절차

(210㎜×297㎜)

개인·민감정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

스포츠윤리센터는 국민체육진흥법 제18조의13 제4항에 따른 징계사실유무확인서 발급을 위하여, 「개인정보 보호법」 제15조 제1항, 제17조 제1항·제2항, 제23조 제1항제1호에 따라 다음과 같이 개인·민감정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 징계사실유무확인서 발급이 제한됩니다.

□ 징계 이력 확인을 위한 개인정보 제3자 제공 동의(필수)

※ 소속기관‧단체란 대한체육회, 지방체육회, 대한장애인체육회, 지방장애인체육회 및 한국프로스포츠협회 등에 가맹‧소속된 모든 기관과 단체 중 신청인이 소속되었던 또는 소속중인 기관‧단체를 뜻합니다.

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 징계사실유무확인서 발급이 제한됩니다.

□ 민감정보 수집‧이용 관련(선택)

※ 위반행위 : 각 체육기관·단체가 징계를 심의하게 된 사유 (예시 : 폭력, 승부조작, 편파판정, 배임·횡령, 복무규정 위반 등)

※ 위의 민감정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 징계사실유무확인서 내 위반행위 기재가 제한됩니다.

□ 민감정보 제3자 제공 및 이용 관련(선택)

※ 위의 민감정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 징계사실유무확인서 내 위반행위 기재가 제한됩니다.

년   월   일

본인    생년월일 :                         성명 :                (서명) 

스포츠윤리센터이사장 귀하