(서식 3)

개인정보 수집·이용·제 3자 제공 및 고유식별정보처리에 관한 동의서

1. 개인정보 수집·이용에 관한 사항

월드프렌즈코리아 청년봉사단(이하 ‘WFK 청년봉사단’) 모집·선발, 교육, 활동 및 사후관리를 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 본인의 개인정보를 태평양아시아협회(이하‘PAS’)에서 수집·이용에 관한 동의를 구합니다.

▫개인정보의 수집·이용 목적 : WFK 청년봉사단 모집·선발, 활동 및 사후관리(만족도 설문조사 등), 봉사단 사업평가자료(통계자료 활용을 통한 실적 계상, 사업평가연구 등) 작성, 강의·자문 및 심사 비용 지급 근거 이용

(단, 만족도 설문조사, 통계 작성, 사업평가연구, 정책자료 작성 등의 경우 개인정보는 식별 불가토록 처리)

▫수집 방법 : 서면 동의서 자필 작성

▫수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 연락처, 주소, 주민등록번호 

▫보유·이용기간 : 5년

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

WFK 청년봉사단 모집·선발, 교육, 활동 및 사후관리를 위해 「개인정보보호법」제17조, 제18조 및 제22조에 따라 본인의 개인정보를 제3자 제공에 관한 동의를 구합니다.

▫개인정보를 제공받는 자 : 태평양아시아협회 등 월드프렌즈 청년봉사단 파견사업 관련 부처(교육부, 외교부), 기관(한국국제협력단) 및 동 사업 회계감사위탁업체

▫개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 개인 신원 및 자격 확인

▫제공할 개인정보 항목 : 상기 1항의 수집·이용할 개인정보 항목

▫제공받는 자의 개인정보 보유, 이용기간 : 상기 1항의 보유·이용기간(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보처리에 관한 사항

월드프렌즈 청년봉사단 모집·선발, 교육, 활동 및 사후관리를 위해 「개인정보보호법」제24조에 따라 본인의 고유식별정보처리에 관한 동의를 구합니다.

▫고유식별정보의 수집·이용 목적 : 본인 확인

▫수집·이용할 고유식별정보 항목 : 주민등록번호

▫고유식별정보의 보유·이용기간 : 동의일로부터 5년(기간 종료 후 즉시파기)

※ 본인은 상기 1~3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 이에 대한 동의를 거부할 경우 강의·자문 및 심사 비용 지급 관련 관계서류를 직접 제출해야함을 알려드립니다.

4. 작성자 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의/미동의 자필 서명란

성  명	1. 수집·이용(필수)	2. 제공(필수)	3. 고유식별정보처리(필수)	서  명
	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

20     년     월     일

태평양아시아협회 귀중