연번

서 류 명

비 고

1

장학생 신청서 

▶ 대학총장, 학장, 학생처장 직인날인 필수(학과장×)

※학교명이 나와 있는 직인으로 원본 제출(스캔본/복사본×) 

2

개인정보수집·이용·제공및조회동의서

본인 서명 필수

3

주민등록초본

신청학생 본인 명의로 하여 발급(5년이내 날짜 표시)

4

주민등록등본

가족 이름, 생년월일 나오게 발급

5

재학증명서

2022년 2학기 기준

6

성적증명서

2022년도 1학기 성적으로 기재(전체 학년 다 나오게)

7

소득구간(분위) 통지서

한국장학재단 학자금 지원 소득구간(분위) 통지서 

2022년 2학기 기준

8

등록금 입증서류

2022년도 2학기 등록금 확인서(또는 영수증)

※ 총등록금 액수가 명확히 나온 자료 제출

9

장학금 수혜 증명서 

대상자에 한하여 제출(2022년도 2학기)

10

가점증빙서류

대상자에 한하여 제출

11

통장 사본

신청학생 본인 현재 1년이상 거래 중인 계좌 

분 야

입 상 성 적

체육

국가, 특별시·광역시·특별자치시·도·특별자치도 이상 광역자치단체, 대한체육회(산하

가맹 경기단체를 포함)에서 주관·주최하는 전국규모 이상의 대회에서 최상위 등위를

1위로 인정하여 3위권 이내 입상한 자

문화예술

국가, 특별시·광역시·특별자치시·도·특별자치도 이상 광역자치단체, 한국문화예술교육

진흥원, 주요 언론사(종합지 및 공중파 방송) 등이 주관·주최하는 전국규모 이상의

대회에서 3위권 이내 입상한 자

기능

국가, 특별시·광역시·특별자치시·도·특별자치도 이상 광역자치단체, 국제기능올림픽

대회 한국위원회 등이 주관·주최하는 전국규모 이상의 대회에서 최상위 등위를 1위

로 인정하여 3위권 이내 입상한 자

기준중위소득

2인가구

3인가구

4인가구

5인가구

6인가구

65%

2,119,000

2,727,000

3,329,000

3,916,000

4,490,000

80%

2,608,000 

3,356,000

4,097,000

4,820,000

5,526,000

90%

2,934,000

3,775,000

4,609,000

5,422,000

6,216,000

100%

3,260,000

4,195,000

5,121,000

6,025,000 

6,907,000

130%

4,238,000

5,453,000

6,657,000

7,832,000

8,979,000

150%

4,890,000

6,292,000

7,682,000 

9,037,000

10,361,000

180%

5,868,000

7,550,000

9,218,000

10,844,000

12,433,000

연번

서 류 명

비 고

1

장학생 신청서

학교장 직인날인 원본 필수, 신청인은 학생 본인

2

개인정보수집·이용·제공및조회동의서

서명날인

3

주민등록초본

신청학생 본인 명의로 하여 발급(5년이내 날짜 표시)

4

주민등록등본

가족 이름, 생년월일 나오게 발급

5

입상성적 증빙서류 1

개인 상장 사본 1부(2022.1~6. 가장 높은 성적 제출)

6

입상성적 증빙서류 2

관련 증빙자료 및 대회 개요·요강을 확인할 수 있는 자료 첨부(대회의 규모 및 시상내역 등이 확인 가능한 자료-  공고문 및 대회요강 등)

7

건강보험료 납부확인서

(장기요양보험료 포함)

부·모 각각 1부씩 -  3개월분(2022.6.1.~2022.8.31.)

* 국민건강보험공단 또는 정부24 발급

8

건강보험자격득실 확인서 

부·모 각각 1부씩

9

저소득층 확인서

수급자증명서, 차상위계층확인서 등 해당자만 제출

10

장학금 수혜 증명서

대상자에 한하여 제출(2022년도 2학기)

11

가점증빙서류

대상자에 한하여 해당 제출

12

통장 사본

신청학생 본인 현재 1년이상 거래 중인 계좌 

연번

서 류 명

비 고

1

장학생 신청서

신청인은 학생 본인

* 검은색 부분은 작성 금지 

2

개인정보수집·이용·제공및조회동의서

서명날인

3

주민등록초본

신청학생 본인 명의로 하여 발급(5년이내 날짜 표시)

4

재학증명서

2022년 2학기 기준

5

자격증 증명서

자격증 사본 3개이상 제출 

자격증 취득 시기 – 2021.9.1.~2022.8.31. 

6

통장 사본

신청학생 본인 현재 1년이상 거래 중인 계좌 

대 상

가점

증 명 서

비 고

장애인(정도가 심한)

15

장애인증명서

본인에 한함

군인·소방관·경찰관

10

재직증명서

부모에 한함

다문화 가정

10

가족관계증명서

해당 부모의 국적, 학생과의 관계 모두가 기재된 경우

본

인

성 명

성 별

남□  여□

생년월일

휴대번호

주 소

학

교

학교명

학부(과)/학년

주 소

전화번호

(     )

보

호

자

성 명

관계

휴대번호

주 소

* 학생과 동일 주소시 제외 *

은평구 거주기간(초본기준)

개월

가구수(등본기준)

명

소득구간(분위)

구간

성적

재학생

(4.3/4.5)

신입생

%,       점

타 장학금 수혜여부

□ 신청 및 예정(작성)   □ 있음(작성)   □ 없음

일시

지급 기관

장학금 종류

금액(원)

가점

□ 장애인 □ 군인 □ 소방관 □ 경찰관 □ 다문화가정 

▶ 장학금 수령 계좌(장학생 선발시) * 현재 1년이상 거래중인 학생 본인 계좌

은행명

계좌번호

예금주

은평구민장학재단 운영규정 제6조의 규정에 의거 (장학금)의 지원을 붙임서류를 구비하여 신청합니다. 장학생으로 선발된 후 위에 기록사항이 허위거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약 합니다.

20    년     월     일

신 청 자               (서명 또는 인)

추천권자(대학총(학, 학생처)장) 귀하

위 내용이 틀림없음을 확인하며 귀 장학재단의 장학생으로 추천합니다.

20    년     월     일

(학교명 작성)           대학총(학, 학생처)장  (직인)

재단법인 은평구민장학재단 이사장 귀하

본

인

성 명

성 별

남□  여□

생년월일

휴대번호

주 소

학

교

학교명

학년

주 소

전화번호

(     )

보

호

자

성 명

관계

휴대번호

주 소

* 학생과 동일 주소시 제외 *

은평구 거주기간(초본기준)

개월    

가구수(등본기준)

명

건강보험료

총            원

총            원

기준중위소득       %

대회 수상 실적서(최고성적 1건만 입력)

대 회 명

입상 날짜  

주최 기관

종  목

수상 실적

타 장학금 수혜여부

□ 신청 및 예정(작성)  □ 있음(작성)   □ 없음

일시

지급 기관

장학금 종류

금액(원)

가점

□ 장애인 □ 군인 □ 소방관 □ 경찰관 □ 다문화가정 □

▶ 장학금 수령 계좌(장학생 선발시) * 현재 1년이상 거래중인 학생 본인 계좌

은행명

계좌번호

예금주

은평구민장학재단 운영규정 제6조의 규정에 의거 (장학금)의 지원을 붙임서류를 구비하여 신청합니다. 장학생으로 선발된 후 위에 기록사항이 허위거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약 합니다.

20    년     월     일

신 청 자                  (서명 또는 인)

추천권자(학교장) 귀하

위 내용이 틀림없음을 확인하며 귀 장학재단의 장학생으로 추천합니다.

20    년     월     일

(학교명 작성)            학교장 (직인)

재단법인 은평구민장학재단 이사장 귀하

본

인

성 명

성 별

남□  여□

생년월일

휴대번호

주 소

학

교

학교명

학 년

주 소

전화번호

(     )

보

호

자

성 명

관 계

휴대번호

주 소

* 학생과 동일 주소시 제외 *

은평구 거주기간(초본기준)

년    

가구수(등본기준)

명

건강보험료

총            원

총            원

기준중위소득       %

자격증 취득 내역

연번

자격증명

발행처

취득날짜

1

2

3

4

5

6

▶ 장학금 수령 계좌(장학생 선발시) * 현재 1년이상 거래중인 학생 본인 계좌

은행명

계좌번호

예금주

은평구민장학재단 운영규정 제6조의 규정에 의거 (장학금)의 지원을 붙임서류를 구비하여 신청합니다. 장학생으로 선발된 후 위에 기록사항이 허위거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약 합니다.

20    년     월     일

신  청  자                (서명 또는 인)

법정대리인                (서명 또는 인)

재단법인 은평구민장학재단 이사장 귀하

개인정보의 수집·이용 동의서

❑ 수집 및 이용 목적

장학금 선발심사, 지원정보 검증, 이중지원 방지, 장학금 지급, 장학생 사후관리, 사업 홍보, 민원처리, 법령상 의무이행 등

❑ 개인정보 수집항목

-  개인 식별정보: 성명, 생년월일, 학교, 주소, 이메일, 전화번호 등 고유 식별정보, 사진, 기타 

추천서 및 자기소개서에 지원자 또는 추천자가 기재하는 사항

-  재단장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보 : 국민기초생활수급권자 정보, 학교성적, 활동

경력, 자격면허, 수상내역, 가족관계, 학사 정보, 장애 사항, 정부지원 관련 정보, 장학금 지원

정보, 계좌정보, 학자금지원 소득구간 통지서, 건강보험료 관련 자료, 사진 등

❑ 보유 및 이용 기간

본 동의서의 효력은 본 동의가 갱신 또는 변경되는 경우에도 유효하며 수집일로부터 해당 장 학사업 종료일까지(준영구)입니다. 단, 사업종료 후에도 장학생 사후관리, 민원처리, 법령상 의 무이행, 장학금 이중지원 방지, 홍보자료 관련 이용 등 필요한 경우 보유‧이용할 수 있습니다.

(재)은평구민장학재단은 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에 게 제공하고자 하는 경우에 「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제23조, 제24조, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조, 제33조, 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에 본인은 재단이 장학사업 수행과 장학생 선발 등에 관련하여 본인의 개인정보를 수집‧이

용 및 제공‧조회하는 것에 동의합니다.

동의함 ☐   동의안함 ☐

장학금 신청인 서약서 

❑ 장학생 활동 참여의 의무

장학생 선정 후 재단에서 주관하는 행사(장학증서 수여식)에 참여하는 것에 동의합니다.

동의함 ☐   동의안함 ☐